PVS­-Positionen

Richtig steigern – wie geht das?


Abrechnung  Die meisten niedergelassenen Ärzte sind bei der Abrechnung im Umgang mit Faktorerhöhungen zurückhaltend, weil sie Rückfragen von Patienten oder Kostenträgern scheuen. Dabei ist die variable Abrechnung in der Gebührenordnung ausdrücklich vorgesehen.


Text: Gabriele Fischer

Bedenken Sie: Wenn Sie immer alles zum Schwellenwert abrechnen, verschenken Sie bares Geld. Denn: Der Schwellenwert ist der Faktor, bis zu dem keine Begründung für die Berechnung angegeben werden muss. Der Schwellenwert kann auch als Mittelwert bezeichnet werden, er bildet den Durchschnitt einer Leistung ab. Das heißt: überdurchschnittlich schwierige Leistungen sind über, unterdurchschnittlich aufwändige Leistungen unter dem Schwellenwert abzurechnen. Die Gebührenordnung sieht drei verschiedene Gebührenrahmen mit jeweils unterschiedlichen Schwellenwerten vor:

Eine Berechnung über dem Schwellenwert erfordert eine Begründung. Diese muss sich auf die Schwierigkeit, den Zeitaufwand oder auf die Umstände bei der Ausführung der einzelnen Leistung beziehen. Die Bemessung des Faktors ist nach billigem Ermessen zu bestimmen. Das heißt im Klartext: der Arzt entscheidet über die Höhe – nicht der Patient oder die Versicherung. Dabei ist zu berücksichtigen, dass die Begründung verständlich und nachvollziehbar sein muss. Zu vermeiden sind daher allgemeine Floskeln wie „erhöhter Zeitaufwand“ oder „technisch schwierig“. Schon allein dadurch lassen sich die meisten Rückfragen verhindern. Dennoch ist auf Verlangen die Begründung näher zu erläutern. Dafür ist eine gute und vollständige Leistungsdokumentation unerlässlich, denn die Begründung muss sich dort wiederfinden. Wird beispielsweise eine Sonographie mit der Begründung „erhöhter Aufwand“ abgerechnet, der Befund jedoch nur mit „Oberbauchsono o.B.“ beschrieben, ist die Abrechnung nicht haltbar, auch wenn tatsächlich eine erschwerte Darstellung und Beurteilung aufgrund von Luftüberlagerung vorlag.

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